牙齒外傷中牙髓組織損傷的風險性

兒童牙齒外傷後,牙髓組織的轉歸與以下因素有關:

1)外傷本身的衝擊力對牙髓組織的損傷,包括因牙齒折斷導致的直接牙髓暴露,因牙齒震盪和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或斷裂。損傷程度較輕時,牙髓充血、牙髓血流減少和減速也會導致牙髓組織的壞死。牙髓壞死通常出現在牙齒外傷後3個月左右。牙冠折斷類損傷的牙髓預後要好於脫出性損傷,這是由於牙冠的折斷過程吸收了大部分外力,從而對牙周組織及牙髓組織造成的創傷大大減小,牙髓預後較好;而對於未發生牙冠折斷的損傷,所有外力都作用於牙周組織,對牙髓預後不利。 2)外傷後外界不良刺激對牙髓組織的損傷,如長時間的牙本質外露、咬合創傷等。

 
3)外傷牙的自身情況,如牙齒髮育程度、個體差異等。

臨床上,應結合上述因素,綜合評價外傷後牙髓組織受損的風險和程度,制定合理的治療方案。

一般來說,所有醫師都會發現和處理直接露髓,但在牙齒折斷未露髓和牙齒移位時,牙髓組織損傷的風險會被臨床醫師忽略。非直接露髓冠折牙也存在牙髓損傷的風險。北京大學口腔醫院對2000年1月1日~2006年12月31日在兒童口腔科註冊的恆牙外傷系統病歷中觀察期在6個月及以上的415顆未露髓冠折牙進行回顧性研究發現,單純釉質折斷的46顆患牙中,牙髓壞死發生率為8.7%,髓腔鈣化發生率為2.2%,牙髓存活發生率為89.1%;單純牙本質折斷的275顆患牙中,牙髓壞死發生率為25.1%,髓腔鈣化發生率為0.4%,牙髓存活發生率為74.5%.Logistic回歸模型分析發現,牙根發育情況和外傷類型與牙髓組織預後有顯著相關性,牙根發育成熟的牙齒髮生牙髓壞死的危險性是牙根未發育成熟牙齒的2.8倍,牙本質折斷牙發生牙髓壞死的危險性是釉質折斷牙的7.1倍。

 
牙齒的移位也會造成牙髓組織的損傷。北京大學口腔醫院對238顆脫出性損傷牙齒研究表明,牙髓壞死發生率為16.0%,髓腔鈣化發生率為2.1%,牙髓存活發生率為81.9%.5種脫出性損傷中,挫入移位牙的牙髓壞死發生率最高(66.7%),其次為側方移位(30%),牙震盪最低(5.4%)。牙髓壞死多出現在外傷後3個月內(76.3%)。 5例髓腔鈣化均發生在牙根未發育成熟的牙齒中,3例發生在不全脫位,2例發生在部分脫出。 Logistic回歸模型分析發現,牙根發育情況、是否有移位、患者年齡與牙髓壞死的發生具有顯著相關性。牙根發育成熟的牙齒髮生牙髓壞死的可能性是牙根尚未發育成熟牙齒的5.8倍;存在移位(部分脫出、側方移位和挫入移位)的牙齒髮生牙髓壞死的可能性是沒有移位牙齒的5.5倍;患者年齡每增加1歲,其發生牙髓壞死的可能性便增加1.2倍。

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2019.12.14
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